重症老伯不开胸换“心门”获新生

专家团队正在精心进行TAVI手术。
■文/图 通讯员林巧文何婷婷
　　本报讯 清远市连南县的一位古大伯患有重度主动脉瓣狭窄，心功能受损严重而且肺功能也差，经常突然就晕厥过去，难以耐受开胸心脏手术治疗，眼看生命一天接一天在加速衰减中，怎么办？高州市人民医院一直探索在救心前沿，近期独立自主地为远道而来的古伯开展了高难度的心脏瓣膜新型介入技术——经导管主动脉瓣植入术（TAVI）。古伯不用开胸，成功换了“心门”，喜获新生，于日前康复出院。
　　据悉，主动脉瓣狭窄是我国老年人常见的心脏瓣膜疾病。过去半个世纪，外科开胸行主动脉瓣置换术是此类严重患者的标准治疗方案。然而高龄伴有合并症的患者，对于传统手术风险过高，以致常常无奈失去手术救治机会。因此，医学界一直在探索创伤更小的经导管介入技术，TAVI就是国内近年来兴起的一种高尖微创技术。
　　目前我国能够独立自主开展TAVI的医院不多，一般集中在省城大医院，亟待大力推进先进技术下沉基层造福群众。高州医院的救心新实践，无疑为县域许多不能接受开胸手术的主动脉瓣膜狭窄患者尤其老年重症患者带来了新希望。
　　“心门”严重狭窄 大爷反复晕厥
　　“我们在网上搜索到广东省最有名的心脏手术医院，一是省医，二是高州。而且高州入院不用等床位，手术费用又有优势。”说起从清远市连南县到300公里外的高州寻医，古伯的家人道出个中缘由。
　　原来古伯两年前就发病了，有一天坐在藤椅上看电视时突然失去知觉，像泄了气的皮球一样跌倒在地，过了好一会儿才清醒，当时未予送医，此后心慌、气喘等症状反复出现，身体每况愈下。近两个月来，古伯晕厥的次数越来越多，到了省城医院检查，被查出患有“重度主动脉狭窄伴有中度关闭不全，主动脉弓及胸腹主动脉溃疡”。
　　主动脉瓣是人心脏的“四扇门”之一，狭窄病变可导致突然死亡。“专家说这是重症心脏病，必须及时手术更换病变的瓣膜。”古伯的家人获悉事态严重，经过比对后，自驾车带着老人家远道而来高州“救心”。“后来的事实证明，选择这里是对的。”古伯的儿子说。
　　另辟蹊径“换门”焕发心动力
　　入院时，老伯身体状况衰弱，主动脉严重钙化，双肺多发肺大泡，心功能衰竭，肺功能也不好，病情危重，根本无法接受常规的30厘米左右大切口开胸换瓣手术。怎么办？
　　接诊的高州市人民医院心外科一区，在国际心胸外科微创学会委员、国家心血管病专家委员会微创心血管外科专业委员会委员、该院副院长曹勇博士的指导下，集合麻醉科、重症医学科、介入科、心脏超声科等专家力量，经过周密评估后，决定另辟蹊径，由胡楝主任医师主刀为古伯施行不用开胸的TA⁃VI手术。
　　然而，在心脏“砰砰”跳动的状态下进行经皮经血管主动脉瓣置换手术，就像在跳动的气球进行绣花一样，不能弄破气球漏气而且绣得毫厘不差，这是一项多学科协作攻关的高难手术，无疑是对医院整体技术保障能力的巨大挑战。
　　11月17日，心血管外科一区胡楝主任和团队全力以赴，选择经右腿股动脉导管介入进行手术，穿刺口微小如针尖（开口仅3毫米），术中克服支架瓣膜难以精准定位等难关，手术历时2个小时终于取得成功。
　　换好“心门”后，经过精心的照护，古伯的心脏重新焕发出健康新动力。
　　据了解，高州市人民医院至今已成功开展了7例TAVI手术，心脏外科年手术量总计超过2000例，为高龄、重症瓣膜疾病患者的健康带来了强力保障。