市妇幼专家谈小儿慢性咳嗽新疗法

市妇幼保健院儿科副主任黎金莲副主任医师在这里谈小儿慢性咳嗽新疗法。 黎主任说，小儿慢性咳嗽是指持续或反复咳嗽时间持续３～８周以上，无明显肺部疾病证据（胸片正常）。小儿慢性咳嗽的病因多，有呼吸系统疾病引起、有鼻后滴注综合征、咳嗽变异型哮喘、胃食管反流等病因所致。 过敏性咳嗽 小儿过敏性咳嗽又称“咳嗽变异性哮喘”，其诊断依据：①咳嗽持续或反复发作＞１个月，抗生素治疗无效；②支气管扩张剂可缓解咳嗽发作（是基本诊断条件）；③过敏史或过敏性家族史；④气道呈高反应性，支气管激发试验阳性；⑤其他引起慢性咳嗽的疾病。治疗：舒喘灵和酮替酚是比较有效的药物，一般在服用２－５天咳嗽的症状可消失，也有的患儿需要连续服药后半个月到一个月内咳嗽才能消失。酮替酚最好维持治疗半年，舒喘灵在咳嗽症状消失后维持治疗半个月。 鼻后滴注综合征 鼻后滴注是指在鼻腔或鼻窦的慢性炎症，炎症部位所产生的脓性分泌物经鼻腔倒流，由后鼻孔进入鼻咽部、口咽部、下咽部，这种脓性分泌物可刺激咽部，引起以慢性咳嗽为主要表现的一系列临床症状，又称为鼻后滴注综合征。其诊断依据：①慢性咳嗽伴或不伴咯痰，以夜间或清晨为重，入睡前后明显；②经常鼻塞、流涕、咽干、咽部有异物感，不停地清嗓，伴有东西从后鼻孔流入或滴入喉部的感觉；③查体见咽后壁有黏液样物附着，甚至见其向下流，或见咽后壁滤泡明显增生而成鹅卵石样；④冠状位ＣＴ扫描可协助诊断。治疗：根据不同病因选用减充血剂、激素或抗生素治疗有效。一般无需使用镇咳药和祛痰药。 胃食管反流病 是指胃十二指肠内容物返流刺激咽喉、气管，导致该部位的化学性炎症。临床表现：反复呕吐、溢乳、反酸、嗳气、烧心、胸骨后痛、吞咽困难、声音嘶哑、呕血、黑便等症状；可发生哮喘、反复肺炎、窒息、生长发育不良等并发症。２４小时食管ＰＨ值监测阳性。治疗：抗反流治疗，如限制体位、饮食及使用制酸剂等有效。（周明月）