着力提高乡村卫生站医保服务水平

　　■通讯员邓诗诗
　　本报讯近年来，电白社保分局进一步加快城乡医保信息化建设，扎实推进乡村卫生站纳入医保定点管理工作，助力电白区村级医养结合试点工作，确保参保居民足不出村即可享受国家医保政策待遇，满足就近就医和“小病不出村”的需要，有效缓解参保人员看病难问题。截至6月底，全区城乡医保普通门诊统筹惠及131098人，支付普通门诊统筹待遇491万元。
　　加强培训，提高乡村卫生站医保业务水平。今年7月6日该局联合区人社局、卫计局召开全区乡村卫生站业务培训班，对乡村卫生站就定点医疗机构协议管理、城乡医保门诊统筹和联网结算业务进行培训。近年来，电白社保分局建立医保政策业务常态化培训机制，每年举办1至2次乡村卫生站医保政策业务培训班，着力提高村级医保业务人员的医保业务水平。并采取灵活多样的方式强化医保定点政策和定点乡村卫生站即时结算等方面的宣传，引导未纳入定点乡村卫生站尽快申请纳入医保定点协议管理。
　　优化服务，畅通乡村卫生站纳入医保定点渠道。为加快推进乡村卫生站纳入医保定点协议管理，电白社保分局制定工作方案，落实相关股室责任，深入开展业务指导，优化审批服务流程，畅通乡村卫生站纳入医保定点医疗机构渠道。8月6日，该局联合区卫计局组织到人员到医养结合试点卫生站——沙琅镇河口村卫生站，现场解读申请医保定点要求和填写表格，指导该卫生站推进硬件、软件建设，助力电白区村级医养结合试点工作。同时，该局成立定点医疗机构审核小组，严格规范定点医疗机构的申请、资料审核、现场检查、审批和签订协议等各环节工作，严把质量关，确保纳入定点乡村卫生站质量。截至9月1日，全区已有20家镇级卫生院、54家乡村卫生站纳入医保定点，实行定点协议管理，实现普通门诊统筹即时报销业务。据了解，电白社保分局按照“织密网”、“全覆盖”的要求，加强指导督促，争取在2020年底前将全区各村卫生站纳入定点医疗机构，全面建成覆盖全民的普通门诊统筹网络，满足全区参保城乡居民就近就医和“小病不出村”的需要。
　　强化监管，规范乡村卫生站医保服务行为。电白社保分局按照协议管理要求，进一步规范定点乡村卫生站的就医管理、医疗费用管理和诊疗行为，不得以任何形式诱导参保人员到门诊就诊,不滥收费、不重复收费、不分解收费，禁止弄虚作假、伪造医疗诊断资料或虚报服务人次诈取普通门诊统筹基金，禁止串通参保人员骗取医疗保险基金等。电白社保分局将联合区人社局、卫计局强化对各定点乡村卫生站的常态化核查，若发现有骗取套取医保基金等违规医疗行为，将以零容忍的态度从严处理。