茂名医改：关系每一个人（上）

　　近日，市卫计局召开了公立医院综合改革宣传工作会暨医改宣传员培训班。
　　通讯员林志强摄
　　■本报记者何宁通讯员李尧 林志强
　　2015年底，我市3个县级市及原电白县根据省的要求，共8家县级医院进行了县级公立医院改革。茂名市政府及市府办于今年7月5日印发了《茂名市深化医药卫生体制综合改革实施方案》及《茂名市城市公立医院综合改革实施方案》，明确要求，自7月15日起，我市所有公立医院综合改革全面推开，这意味着我市实现了所有公立医院改革全覆盖。本次公立医院综合改革，以全面实施取消药品加成（中药饮片除外）、调整服务价格为主要突破口，同步采取十四大措施：一是科学设置医疗机构;二是构建协同发展的医疗服务体系；三是落实政府办医主体责任；四是落实公立医院运营管理自主权，完善公立医院法人治理结构和治理机制，逐步建立现代公立医院管理制度；五是完善以控制费用不合理增长为主的公立医院绩效评价制度和信息公开制度；六是全面取消药品加成（中药饮片除外），破除以药补医机制；七是推进医疗服务价格改革；八是加快构建分级诊疗服务模式；九是深化医保支付方式改革；十是建立符合医疗行业特点的人事薪酬制度；十一是建立可持续的财政投入保障机制；十二是推进社会力量参与公立医院改革；十三是加强人才队伍建设；十四是加强医疗卫生信息化建设。通过以上措施，整体推进我市公立医院综合改革的实施。
　　
　　●问：茂名市公立医院综合改革包括哪些医院？
　　答：根据省的要求，今年推开的公立医院改革包括原来未参加县级公立医院改革的各级各类公立医院，包括职防院、慢病院、事业单位、国有企业单位、医院都要同步参加。于7月15日起，全部取消药品加成（中药饮片除外），其中二、三级（或相当于二、三级）医疗机构同步实行新的调整价格。一级医疗机构其他价格不作调整，普通门诊按照基层医疗机构一般诊疗费收费标准收费。
　　已参加县级公立医院改革的8家县级人民医院、中医院在原已取消药品加成政策的基础上，根据“同城同价”的要求，于7月15日起同时实行新的调整价格。
　　
　　●问：公立医院医药价格改革有什么意义？
　　答：医药价格改革是公立医院综合改革的重要组成部分，也是改革的切入点和突破口。其意义就在于通过取消药品加成（中药饮片除外），改革补偿机制，破除公立医院以药养医的逐利机制，坚持政府主导，注重发挥市场作用，建立新型医疗服务价格形成机制和管理体制，有序解决突出的医疗服务价格结构性矛盾，有效控制医药费用不合理增长，促进分级诊疗制度建立，促进医疗服务质量和水平提升。基本原则：总量控制，结构调整，有升有降，逐步到位。
　　
　　●问：本次医改的医疗服务价格是怎样形成的？
　　答：这次医疗服务价格改革方案是按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，经过反复论证测算，多方征求意见的基础上形成的。本次调整的215大项医疗服务价格项目方案提出后，我市先后多次召开部分医院、各有关单位等方面的座谈会，发函向各区、县级市政府和市直相关部门征求意见。市医改办会同成员单位组织市有关专家组进行了论证，同时在网站公布方案向社会公开征求意见，广泛收集各地各单位对方案的修改意见及建议，相关部门根据各方面反馈的意见、建议，对方案进行了反复修改完善，特别是在推进改革的同时，注重着力提升市民就医的获得感。可以说，这次方案，是在广泛征求社会各方面意见的基础上，分析吸收多方面意见建议，科学合理地综合平衡多种因素后形成的。
　　
　　●问：本次医疗服务价格有哪些变动？
　　答：本次医疗服务价格调整可概括为：一取消，二并入，三调整，有升有降，总量不变。
　　一是取消药品加成（中药饮片除外），合理补偿。改革前，公立医院销售药品的差价以实际购进价为基础，顺价不超过15%的加价率。改革后，公立医院药品按零差率销售，由此减少的药品差价总额，通过调整医疗服务价格和政府财政投入进行合理补偿。二是将挂号费并入诊查费，将空调费并入床位费一并收取。三是调整医疗服务价格。在按项目成本定价的基础上，调整部分医疗服务项目价格，进一步理顺医疗服务项目之间的比价关系。提高诊查费、护理等综合服务类部分项目、部分病理检查和部分临床各系统诊疗、手术项目价格，六岁（含）以下儿童手术（含麻醉）部分项目加收20%。降低部分医疗服务项目价格，重点降低部分检验项目6%，降低磁共振扫描（MRI）、X线计算机体层(CT)等大型设备检查12%和部分以设备为主的辅助操作项目。通过取消药品加成（中药饮片除外），降低检查检验价格腾移出的空间，用于提高医护人员技术劳务价格，保持总量不变。通过改革，医疗服务价格关系初步理顺，检验检查价格偏高，诊察、护理、手术、传统中医价格偏低的矛盾初步得到解决。
　　
　　●问：本次医疗服务价格项目规范调整的侧重点是什么？
　　答：一是总量平衡。重点降低大型设备检查和检验项目价格，提高与医务人员技术劳务付出密切相关的服务价格，以充分体现医务人员的技术劳务价值，调动医务人员提高医疗服务水平的积极性，提升医疗服务质量，更好地为患者服务。二是拉开差价。不同级别医院、医师的医疗服务项目间价格设立一定的差价，引导医疗资源的均衡配置，促进医疗服务水平的提升。引导患者根据病情的需要到不同级别的医院就医，合理分流病人，逐步实现分级诊疗。三是各方联动。在实施取消药品加成（中药饮片除外）、降低大型设备检查检验价格，提高诊查手术中医等技术劳务性服务价格的同时，财政、人社、卫计等部门配套出台财政补助、医保支付、医疗救助以及综合监管等政策，控制医疗费用的不合理增长，确保医院可持续、医保可承受、群众费用负担总体不增加。四是小步慢跑，动态调整。我市属经济欠发达地区，考虑群众的接受能力，我市这次的医疗服务价格调整采取了“小步慢跑，平稳过渡，动态调整、逐步到位”的原则，与周边地市比较，我市项目调整幅度相对不大，以后，根据医疗服务项目数量大小，不同医院诊疗结构和特色又各不相同的实际，对医疗服务项目价格调整实行动态调整，分期、分批、逐步推进进行结构性调整，减轻对医院和群众的影响，有利于医疗机构平稳运行和过渡。
　　
　　●问：本次医改，二、三级医院门诊的诊查费有什么变动？
　　答：二、三级医院本次调整将挂号费并入门诊诊查费统一收取，门诊诊查费中分设普通门诊诊查费、名专家、副主任医师、主任医师诊查费、急诊诊查费（详见表）
　　说明：根据上表可说明，对于普通门诊的患者，门诊诊查费用明显下降，但对于高级别医院及医生的诊查费用，患者有不同程度的增加，但增加部分通过药品取消加成、降低检查、检验费用等减轻费用，总体上不会增加患者负担，符合本次医疗服务价格调整的指导思想，将不同级别医院、医师的医疗服务项目间价格设立一定的差价，引导医疗资源的均衡配置，引导患者根据病情的需要到不同级别的医院就医，合理分流病人，逐步实现分级诊疗。
　　温馨提示：参保患者就医需凭社保卡或身份证报销。