中央改革办：“高医”经验值得推广

　　■通讯员林巧文
　　本报讯日前，中央改革办督查组到广东开展县级公立医院综合改革情况专项督查，在广州珠岛宾馆召开省级座谈会，听取全省面上情况汇报，高州市人民医院作为县级公立医院代表作汇报。“高州医院平价治大病，实现大病不出县的经验值得推广。”带队督查的中央改革办专职副主任陈一新如是说。
　　督查组由中央改革办专职副主任陈一新带队，中央改革办督察局副局长、巡视员于德宝及中央改革办协调局的干部等为组员。

　　破解核心能力难题：借脑建专科，人才入县
　　医改要实现大病不出县，关键要加强以技术人才为主的县级医院专科核心能力建设，让群众就近看好病。然而县医院人才缺、技术差的薄弱核心能力难以提升，如何改变？
　　在高凉大地即如今高州，人们敬奉着“巾帼英雄第一人”冼夫人。她常训导子孙：“我事三代主，唯用一好心。”在新的历史时期，高州市委市政府把这种“好心”定位为“对党对国是忠心、为民服务用全心、做人做事凭良心、止于至善进取心”的“好心高凉”精神。
　　正是在这种精神的熏陶下，在高州市委市政府简政放权的支持下，“不等靠要，借脑建专科，柔性实现人才入县”——高州市人民医院院长王茂生给出以改革求突破。
　　该院从10多年前与周边县域一样薄弱的专科局面改变开始，针对县域常见大病重病，“一借一长”，主动进行省县技术对接，成为了三级甲等医院。借外脑：长期聘请北上广的省（部）级专家进院查房手术，“传、帮、带”，“短平快”解决病人不出县的大病问题。长内功：院内专科以团队“成建制”到省级医疗中心学习，并开展院内在职硕士研究生培养班，推动本土人才的对外交流与成长。以点带面，多点驱动，完成省部级医院的多专科先进技术在本院的落地、转化。
　　“高州医院实行人才为我所用的政策，不一定为我所有。”陈一新认为，这种柔性人才引进对解决县医院高级人才不足，有借鉴作用。
　　近两年高州医院吸引广东省人民医院心研所、厦门大学附属中山医院、中山大学、南方医科大学等5个博士、1个博士后倒流而来，高级职称队伍达286人。医院在担任省级学术学会副主任委员实现"0"突破且数量达6个，获评为5个省级重点专科、4个高校重点学科（如心外科、胸外科、骨科、神经内科、重症医学科、肿瘤科、肝胆外科等）。
　　广东省卫计委公布全省58个县（市）医院237种常见病疑难病和233种关键技术手术的开展情况数据，如今高州医院能开展的达97%，技术能力排名第一，成为县域医疗龙头。2015年1至11月该院出院96951人次，达省级医院服务规模，其中复杂危重病例占出院50.9%，技术难度大风险高的复杂手术占手术总量31.9%，患者来自高州以外的占40%，而外转患者仅76人。可贵的是，2014年该院均次门诊费用171.2元，在广东省公立医院属偏低水平，均次出院费用9742.3元占广东省三甲综合医院的70%。
　　更可喜的是，高州市委市政府发挥高州医院在大县域的带头作用。该院免费培训卫生院医生，与高州市32家卫生院签约共建医联体，实行双向转诊，带动全市医疗水平提升。2014年在全省县（市）中，高州县域内住院率达96.3%，高州医院综合服务能力居第一位，高州成为“双料冠军”，高州及周边县域群众治好病的问题得到缓解。

　　透明化薪酬激励，提升积极性和幸福感
　　医务人员是医改主力军，积极性关乎医改成败，改善的核心是人事薪酬制度。高州医院探索建立符合行业特点的“三类九分法”薪酬激励制度，实现“两个消除、三个转变”。
　　“两个消除”：消除住院提成、开单提成，引入不含药品收入的收支结余奖，消除与检查、药品收入等直接挂钩的关系。“三个转变”：一是全面转变为聘用制下的同工同酬，无编制内外差别；二是分配重点向临床一线及关键岗位转变，与量化的“5大要素”危急重病人出院量、住院床天、技术能力、岗位风险、成本控制等匹配；三是向家庭保障转变，提供职工子女教育专项奖学金、困难职工子女助学金等，提升幸福感。去年该院人力成本占业务支出的32.3%，医务人员收入有尊严且阳光化。
　　为了减轻医护工作强度，该院在信息化移动医疗“发力”，在护理最繁重的“接液体和生命征监测”取得突破。如今一个护士能完成传统人工模式的2名护士查对工作，传统耗时10分钟减至2分钟，高效准确。
　　优酬减负，该院医务人员幸福感提高了，更积极地通过服务把幸福感传递给患者，公益活动呈现常态化。为缓解贫困家庭、边远山村百姓急救难、做心脏手术难，该院实行120急救车茂名地区跨县免费出车接诊，2014年2月至今出车约2.5万车次，一年为患者减免700多万元。开展面向全国贫困学生儿童的“暑期救心活动”，四种常见先心病免费手术，其他复杂心脏手术每例减免1万元，至今已举办三届共为1005名来自全国各省的患儿治愈了心脏病，减免费用790万元。此外还有医院慈善日送医送药下乡，群众获得感强，总体满意率达99%。

　　建设大县域医疗中心
　　我国县级医院服务覆盖人口９亿多，占全国居民总数的７０％以上。但是目前我国优质医疗资源绝大部分集中在省城，县医院建立治疗疑难危重症的大病种专科面临技术风险高、难度大、平台上升慢的困难。因此业内有观点指出，医改要让全国每一所县级医院都达到“大病不出县，缓解看病难看病贵”的能力水平，是长期的攻坚战。
　　如何较快实现大病不出县，缓解县域群众看病问题？
　　王茂生认为，可以借鉴建设国家区域医疗中心的思路，尝试建立向几个县级行政区域提供危重疑难病诊疗的大县域医疗中心。
　　以粤西为例，省卫计委的统计数据显示高州医院已经成为周边县域群众心目中的“医疗中心”，大病种基本在高州就能解决。因此选择在周边县域已经具备一定综合能力水平的县医院重点扶持，每个省份3家至4家，全国布局100家大县域医疗中心，省部级医院对口技术帮扶，国家政策配套，这样相对不长的时期可能实现医改长链条拉动效应，达到大县域的大病不出县。
　　对于“建设大县域医疗中心”，陈一新指出“可行，建议尽快实施”。