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当前位置:茂名日报 第2020-04-09期 第B1版:社会

中国人保茂名分公司领导作客“民声热线”时透露

大病保险医疗费用这样报销

  

■记者周缅
  本报讯昨日上午,中国人民财产保险股份有限公司茂名分公司领导作客“民声热线”直播节目,就该公司的机构及主营业务等各方面的情况作了解析,并接受广大人民群众的咨询、投诉和建议。
  问:如果车投保了机动车损失保险,在涉水行驶过程中导致发动机进水而损毁,保险公司是否赔付?
  答:不赔,根据车损险条款约定“发动机进水后导致的发动机损坏为责任免除”;如果附加发动机涉水损失险,发动机损失可以赔付,需扣除15%的绝对免赔。
  问:汽车外地遇险如何理赔?
  答:车主自驾上路,应携带的保险相关证件,包括:保险单正本、被保险人身份证、行驶本、驾驶员驾驶证。在路上一旦发生交通事故,车主应向保险公司打报案电话(不超过48小时),等候现场处理,保险公司会及时派遣当地分公司的查勘人员赶至事故现场,如果车辆不能行驶,请等待车辆救援。
  如果事故涉及到理赔,车主应向查勘的保险公司人员提出索赔请求。其后车主可选择到当地保险公司推荐的维修站进行车辆维修,车辆修好并待事故结案后回家后提交索赔材料,如不涉及人员伤亡,一般所需理赔单证有:身份证、索赔申请书、驾驶证正副本、行驶证正副本、交通事故证明、交通事故赔偿调解书、修车发票、施救费及相关费用票据原件等。经过保险公司审核无误后,车主可领取赔款。
  问:如何报销大病保险医疗费用?
  答:大病保险的索赔主要有即时结算和零星报销两种方式:在定点医疗机构就诊的案件,一般通过即时结算方式索赔,即参保人在办理出院结算时只结算自付的费用即可,应由基本医疗和大病保险报销的部分由医院与社保部门、保险公司结算;对非定点医疗机构就诊的案件,一般通过零星报销方式索赔,即参保人需要先行垫付医疗费,再凭相关单证到大病保险服务网点索赔。
  问:参保人异地就医时,如何报销大病保险医疗费用?
  答:参保人在异地就医的,如该医疗机构已纳入参保地定点医疗机构范围、并已实现联网即时结算的,就可以在办理出院结算时自动扣减大病保险赔款。目前,我省已有1488家定点医疗机构实现联网即时结算,跨省的有28735家定点医疗机构实现联网即时结算。如果就医的异地医疗机构未与参保地实现联网即时结算的,则参保人需要先行垫付医疗费,再凭相关单证到参保地的大病保险服务网点通过零星报销方式索赔。
  问:现在学校都有承保校园方责任险,自己的孩子在学校也算有保障的了,但是我们是否还需要再投保学意险?
  答:市教育局出台的文件要求学校必须购买校园方责任险,但文件中也是鼓励学生投保学生意外险(简称学意险)。校园方责任险它能够保障学生在校内或学校组织的活动中发生的与学校相关的安全事故;而学生意外险,则能够针对学生在校内发生的不属于学校责任的意外事故和疾病进行必要补充。两险种之间互相补充,有效地化解学校与家长之间的矛盾,全面减少学生成长环境中的风险。