市医疗保障局全力构建立体医疗保障体系

茂名日报社全媒体记者林奕余通讯员刘沃金
　　根据市委机构改革工作部署，茂名市医疗保障局于2019年1月24日挂牌成立。一年来，在省医保局、市委、市政府的正确领导和市直相关部门的大力支持、市社保部门（医保经办）的积极协助下，市医疗保障局锐意进取、主动作为，实现机构改革平稳过渡，医保覆盖面不断扩大，医保待遇水平持续提升，医保改革逐步深化，服务群众能力不断提升，为全市参保群众提供安全、高效、便捷的医疗保障服务，开启我市医疗保障事业新篇章。
　　基本实现“人人享有基本医疗保障”目标
　　全市医保覆盖面不断扩大。截至2019年12月，全市基本医疗保险参保653.02万人（其中居民参保601.53万人，职工参保51.49万人），基本医疗保险参保率稳定在99.5%以上，完成省下达任务的100.93%。生育保险参保33.92万人，完成省下达任务的103.42%。医保基金历年累计结余在国家政策规定合理结余范围，基金支出正常安全可控，医保基金运行整体保持平稳。自2019年10月起，全面启动2020年度城乡居民基本医疗保险征缴工作，目前进展顺利。
　　持续提升医保待遇水平
　　过去一年，全市医疗保障水平持续提升，从基本医保到大病保险、医疗救助，我市立体医疗保障体系正在初步形成。
　　目前，我市参保居民在乡镇卫生院的住院报销比例已达到90%，一级及以下医院85%、二级医院75%、三级医院65%，并对特困供养人员实行倾斜政策，住院享受零起付线，二、三级医院的住院报销比例分别再提高5个百分点。参保职工在乡镇卫生院和一级及以下医院的住院报销比例已达到90%（退休职工92%），二、三级医院报销80%（退休职工85%）。
　　城乡居民大病保险年度最高支付限额提高到30万元，报销比例提高到75%。大病保险向困难群体倾斜，降低起付线，特困供养人员的报销比例提高到90%，建档立卡贫困人员和低保对象的报销比例提高到85%，均不设年度最高支付限额。去年修订出台《茂名市城乡居民大病保险实施办法》，从2020年起大病保险报销支付比例提高到80%。城镇参保职工享受补充医疗保险，最高支付限额提高到40万元，报销比例从65%提高到80%。
　　城乡居民医保普通门诊统筹支付限额每人每年提高到200元，支付比例50%，门诊特定病种从17种扩大到23种；城镇职工医保普通门诊统筹支付限额每人每年提高到350元，支付比例80%，门诊特定病种从23种扩大到26种；对白血病、恶性肿瘤（放、化疗期）、慢性肾功能不全（尿毒症）等特定病种不设最高支付限额。
　　同时，参保人入院前24小时内的门诊检查费用、日间病房（日间手术和日间化疗）费用等纳入住院报销范围；17种国家医保谈判抗癌药纳入医保报销和特殊用药管理，进一步减轻就医群众的负担。
　　逐步深化改革推动降费减负
　　2019年5月1日起，全市公立医疗机构全面实施药品跨区域联合集中采购。全市157家公立医疗机构已完成GPO平台药品集中采购的注册并实施采购，药品价格和费用较上GPO平台前明显下降。同时，积极谋划4+ 7试点扩围工作，从2019年12月30日起全市医疗机构参加国家4+7试点扩围25个中选药品集中采购，预测中选价平均降幅将达到59%。
　　落实控费减负。阶段性调整职工医保单位缴费率，由原来的6.5%下调至6%，为我市企业减负1.3亿元，切实减轻企业用工成本。同时认真做好医疗服务价格管理，开展价格政策性调整实施效果调研和评估，启动新增价格项目受理和初审，推动价格合理形成。
　　全力打造便民利民医保
　　医保改革，惠及民生。随着便民利民政策越来越完善，老百姓实实在在从中获益。
　　努力建立健全医疗救助制度，实行医疗救助市级统筹，全面实现市域内、省内和跨省异地就医医疗救助“一站式”结算服务。一年来全市医疗救助12.92万人次，救助金额8900.07万元，其中建档立卡贫困人员实施医疗救助28844人次，救助金额1900.5万元，最大限度减轻困难群众的医疗费用负担。同时全面保障困难人群应保尽保，核定的贫困人员100%纳入政府资助参保范围。
　　不断提升异地就医联网结算能力，全面实现省内或跨省异地就医均直接联网结算，办理备案手续实现“全市通办”，开通未备案人员省内异地就医直接结算功能，解决群众垫支跑腿问题。至2019年12月30日，省内异地就医直接结算定点医疗机构发展至1484家，我市定点医疗机构上线省平台35家，接入国家异地就医结算平台26家。
　　切实推进互联网+医保建设。规划建设“粤省事”平台茂名医保服务专区，逐步推进医保移动支付、医保查询等线上服务。积极推进医疗保障信息化建设，成为广东省医保电子凭证和移动支付首批8个试点市之一，目前已实现医保电子凭证身份认证和授权，个人账户余额查询，药店扫码购药个人账户支付及医疗机构线上诊间支付等业务场景。
　　惩教结合维护医保基金安全
　　深入开展打击欺诈骗取医保基金专项治理。据悉，2019年全市涉及医保基金支出约65.76亿元，基金安全监管无小事。一年来，市医保局切实加强对定点医药机构的监督检查，突出重点、分类施策，牵头成立专项治理小组，组织对全市定点医疗机构和零售药店开展全覆盖检查和专项整治，共计检查全市2115家定点医药机构，处理违规定点医药机构116家，实现了对各类欺诈骗保违约违规行为的高压震慑，形成监管示范效应。与此同时，为发挥群众监督作用、引导群众主动参与专项整治，市医保局积极开展打击欺诈骗保集中宣传系列活动，促进维护医保基金安全意识深入人心，强化医药机构和参保人员法律意识，促使定点医药机构和群众自觉维护医保基金安全。